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[来询者基本情况]
陈某，男，19岁，某工学院在校大一学生。
[主诉及背景]
刚入学不到一个月的时间，他就主动来到心理咨询门诊，满脸焦燥的表情说；心理医生，我对那种嗓子里用力的咳痰声及随之而来的擤鼻涕的喷气声就受不了，一听到这种声音，就烦燥至极，并出现胸闷、心慌、出冷汗等症状，以至影响我的正常学习与生活。我们班里就有这样一个同学，每节课都要多次发出上述的一连串的声音，他鼻子中发出的喷气声简直象火车的喷气声一样响，使我无法忍受、无法听课，根本不知道教师在讲什么。我不是在上课，好象得了不治之症？我还能好吗？你能帮我调到别的班去吗？如果你不能给我一个正确的解答，它将会象魔鬼一样害死我。
这种咳痰的声音及鼻腔中的喷气声，在日常生活中，时有发生。正常人是不会有什么特殊的反应，而他为什么会有如此强烈的反应，并影响了他的正常学习与生活呢？
通过交谈，我了解到，他生长在农村，自幼脾气暴躁，好胜心与自尊心极强。从小学到初中学习成绩一直名列第一，深得老师的偏爱，与同学的关系也相处的较好，因此初中毕业时被保送到省重点高中。到了省重点高中后，有很多的不适应，感觉老师非常冷漠，同学也不热情。非常留恋农村的老师与学友。此时学习上也出现了低谷，对于不允许自己有半点落后的他，心理上就产生了极大的压力，一天，宿舍里的同学都在睡觉，一个与他关系十分紧张的同学却用力地敲饭盆，他起来阻止，二人便争吵起来了。这个同学看不起他是农村学生，动手就打。他气坏了，上去就是一拳把对方打得满脸是血。就是这个同学常常发出咳痰及擤鼻涕的声音。打架后，每逢二人相遇时，这个同学就朝着他发出咳痰的声音，接着就是鼻子用力的发出喷气声，以示抗议。他对这种非语言性的挑衅，十分恼火，感觉这种令人作呕的声音是对自己的讥讽与嘲弄，可是又毫无反击的办法，只能按捺住心头的怒火。
打架前他对这种声音并不介意，打架之后，他再听到这种声音时，就恨不得上去把他的鼻子砸烂，但又要克制自己。可是每听到一次这种声音，他的心就紧缩一次，心跳就不均匀，不能进行正常的思维与学习，致使学习成绩明显地下降，以高考失利而结束了高中的生活。
第二年参加了高考补习班，恰巧班上又有一位新同学也常常发出上述这一连串的声音，这种声音使他无法在校学习，只好每周把老师布置的习题要来，步行回到20里以外家中去做，在家复习功课。高考时幸好未与这个同学坐在同一考场，才算考上了大学。
到了大学，班里又偏偏有一个常常发出这种声音的同学，每当听到这种声音他就无法听讲。这种声音如果从左边来，他就觉得自己的脑浆全部流到左眼，左眼就睁不开，右边的大脑就成了空壳，甚至还出现心跳加剧、出冷汗、胸闷等。老师在讲什么根本听不见，精力全部都被它牵走了，想摆脱也摆脱不掉，又严重地干扰了他的大学生活。
[诊断及治疗过程]
通过分析搞清楚了来询者对这种声音的敏感性是怎样形成的。尔后我告诉他，你患的是恐惧症，是神经症的一种。由于学习失利及与同学打架，这一创伤性心理因素而导致发病。恐怖性神经症并非不治之症，通过心理治疗是可以治好的，但积极主动的与心理医生配合是治疗成功的关键。
对这例恐惧症的治疗，我选用了想象系统脱敏疗法，共分三步进行。第一步是肌肉放松训练；第二步是建立害怕事件的层次；第三步是实际治疗。
对肌肉放松的训练，是治疗成功与否的关键步骤。首先要患者掌握好肌肉放松的技术，只有做到肌肉彻底放松，才能有效的降低焦躁与恐惧的程度，才能为实际治疗做好准备。对身体主要是肌肉群的放松训练，从双手开始，然后是双臂、双脚、双下肢、最后是头部和躯干的肌肉。我把每一组肌肉放松的方法均写在卡片上交给患者，嘱其回去后按着卡片的要求，每天练习一次，每次在15分钟左右。
当患者能较好的掌握肌肉放松的技术后，与其共同列出害怕事件的层次，由干扰程度最轻的事件到干扰程序最大的事件，共分为十个等级。
最后一个步骤即按着害怕事件的层次，由低级向高级，开始脱敏治疗。每次脱敏不超过三个等级，每次脱敏的时间不超过30分钟。这例恐惧症的总治疗时间为4个月。
[治疗效果]
通过系统脱敏治疗取得了良好的效果，该生仍在原班上课，对这种声音不再产生恐惧与焦虑了，相应的症状也消失了，自觉心身舒畅。
[点评]
这是一例恐惧症的咨询治疗案例。所谓恐惧症表现为对某一特定事物或情境产生异乎寻常的强烈恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。恐惧症是常见的一种神经症，在精神医学词典中载有恐惧症的名称已有200多种。常见的恐惧症有动物恐怖、旷野恐怖，高空恐怖、社交恐怖等。
本案例中的来询者表现为对咳痰声极度恐怖，只要一听见就引起强烈的焦虑反应，心慌胸闷，出冷汗，严重地影响了学习与正常的生活。由于该生症状具有典型性，心理咨询师很快就作出了正确的诊断，在咨询过程中，心理咨询师首先采取心理分析方法，让来询者倾诉自己的痛苦和感受，回忆初次出现症状的情境，找到创伤性心理因素致病的原因。由于他从农村到省重点中学上高中，环境的剧变带来一系列不适应，特别是学习尖子的优势不复存在，而产生极大的心理压力，与同学的关系处理的不好更增加了消极的情绪体验。此时他最反感的同学与他发生冲突，以后每当相遇，就朝着他发出嗤之以鼻的声音，使其自尊心经常不断受到挫伤，从而对这种咳痰声因条件联系而产生恐怖反应。心理咨询师在采用心理分析方法使来询者对致病原因达到领悟的基础上，采用了对恐惧症治疗较为有效的系统脱敏方法，要求来询者不回避曾引起他痛苦体验的刺激，帮助他面对刺激情况，克服不必要的恐惧心理，作出健全的适应性反应。通过四个月的系统心理治疗，终于成功地治疗了他的咳痰声恐惧症。
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