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个案情况：
小圆（化名）初三女生。半年多来一直不能集中注意力学习，学业成绩直线下降。经班主任老师引导走进了心理咨询室。
那是二月份的一天，小圆满脸泪水异常痛苦地向我哭诉自己的遭遇。下面是她本人的叙述。
我本是一个优秀的学生，一直是班干部还当过班长。可是我现在非常的不幸非常的痛苦。大约在半年前我的头脑里出现了一个古怪的念头，“同学们瞪着眼睛看着我，他们的心里总是在想小圆怎么怎么的。”我知道这不是事实，我在上课时观察过同学们，大家都聚精会神地听讲根本没有人在看我，我也问过几个同学他们都说自己都管不过来谁会有时间去管别人，根本没有在注意我。可是我总是摆脱不了这个古怪的念头，每天上课时它占据了我的头脑使得我无法听老师的课；打开作业本要做作业时它又会出现在我的脑海里，我无法集中思维看题做题。现在我已经不能按时完成作业，考试时不能集中精力答题，数学考试都要交白卷了。眼看就要中考了我非常着急，我想过许多办法，强迫自己不要去想这事，我也跟老师跟同学交谈过，可是一点没有好转，成绩一直下滑都快成为后进生了。怎么办呢，老师你一定要帮帮我。
为更全面地掌握小圆的情况，我们通过小圆的班主任老师和家长了解情况，了解到小圆原本个性爽直，各方面表现突出，同学关系也不错，在家里孝敬长辈善解人意是个讨人喜欢的孩子。学习上认真刻苦不甘落后好胜心强，自我要求高，从进初中开始一直朝着“考入省重点高中”这一目标努力着。自从初二第一学期期末考了全班总分第一后，个性起了微妙的变化，往日快乐的小圆不见了，痛苦忧愁常挂在脸上。
小圆曾多次向家长和班主任老师诉说自己的痛苦，家长和班主任都建议她去看心理医生，但小圆坚持不肯。
诊断分析：小圆患有强迫症。强迫症是一种心理障碍，患者明知某个动作或某种思想不合情理，就是控制不了自己，会反复去做某一动作或无休止地思想一件事。强迫症会扰乱患者学习、工作和生活，给患者带来很大的痛苦。
强迫症可分为强迫行为和强迫思维，小圆患的是强迫性思维，她本人非常清楚“自己总是要胡思乱想，脑子中出现的这些想法都不是事实”，但是这些想法总是占据着她的头脑不肯离去，严重影响了她的学习和生活，使她陷于极度的痛苦之中。
强迫症患者可通过心理疗法解除症状。用心理疗法解除小圆的症状有利条件有三：
1． 小圆本人对自己的症状有一定了解，知道自己不是很正常，且有强烈的摆脱症状的愿望，非常愿意与老师协作。
2． 患者个性直爽不自闭，能把自己的想法告诉家长和老师，这一点很重要。
3． 患者其它方面情况良好，晚上能正常入睡，胃口没有受到影响。
拟订矫治方案：根据患者的具体情况我们为她拟订了一套治疗方案，包括四个方面的措施。一是认知领悟法；二是情景放松法；三是思维迁移法；四是肢体活动矫正法。治疗过程：
1．认知领悟法。用谈话聊天的方式，使患者充分认识自身症状，找到病症的起因、表现及消除的办法。
在治疗开始阶段，我与小圆进行了两次长长的辅导性谈话。第一次谈话在心理辅导室进行。首先我直截了当地告诉小圆你得了强迫症，这是一种心理障碍。在你身上现在有两个小圆，一个是正常的小圆它要求自己努力学习，考上重点高中；另一个是“不正常的小圆”，它是后来由于某种原因而产生的，这个“不正常的小圆”爱胡思乱想，常常出来与正常的小圆作对，它要占据你的思想，总在那里警告你：别人用眼睛盯着你！你考了第一名大家在议论你，同学都想赶上你……等等。这个“不正常的小圆”扰乱了你的学习，使得你无法听课不能完成作业，给你带来了痛苦和烦恼。
我告诉小圆这个“不正常的小圆”是能够消除的，我们现在的任务是找到这个“不正常的小圆”产生的原因，然后把它从你的身上清除出去，不过要清除它要有一个过程，需要一段时间更需要你自己的努力。接下来我告诉她我们为她拟订的治疗方案，并教给她一些具体的治疗办法
第二次谈话在野外进行。与第一次谈话相隔三天，星期天早晨我把小圆带到海边的一个小山顶上。那儿风景优美，远处是开阔的海面，近处航船来往穿梭，脚下一片绿色的草地，好久没有出来走走了，见到如此美景我们俩都心情格外轻松。
谈话从远处海面开始，慢慢转入小学学习生活，这时她的脸上洋溢着自豪，看得出小学是个好学生一帆风顺。谈到初一学习生活时她还是表现出一脸高兴，初一没有大的压力。当话题扯到初二时，特别是讲到初二第一学期考了全班第一时脸上的笑容消失了，痛苦和忧愁又出现在她的脸上。我让她把当时所有的想法和不高兴都复述一遍，最后我告诉她我们已经找到了“不正常的小圆”产生的原因。因为你在期末考了全班第一，这是你读初中以来最好的成绩，你又高兴又紧张，你怕同学会努力赶上你，你怕在下一次考试中这个第一名被别人抢走，所以你的心里产生了很大的压力。接下来在下个学期的第一次月考中你的第一名真的被别人抢走了，你越加紧张感到压力越来越大，渐渐地这个“不正常的小圆”就出现了。
接下来是关于“第一名”的讨论。
师：现在你换个角色跟老师一起讨论关于“考第一名”这个话题。你现在不是小圆是小琴了（班里另一位同学）。你还记得初一第一学期你们班上谁考第一？
圆：（想了一想）忘记了。
师：那初一第二学期呢？
圆：（想了一想）也想不起来了。
师：当别人得了第一名的时候你是怎样想的呢？
圆：（想了一想）好像也没想什么吧。反正总有一个人得第一，而且第一名是在轮着的，我只是想下次更努力些，考得更好些。
师：这就对啦。每次考试只有一个人得第一，而且 “总分第一”
每次总在轮换着，不能一个人总是占据第一，这多累呀。请你记住两句话：“总分第一没什么，第一名是要轮换的；考了第一也没什么了不起，同学们不会在意的。”
我让小圆把这两句话背下来，并告诉她当“不正常的小圆”出现时就背这两句话（自我暗示），时间一长，这个“不正常的小圆”会慢慢地消退的。
2．外景放松法。生活单调是小圆得病的另一个原因，由于父母忙于工作无暇顾及女儿的学习和生活，回到家中大多数时间里小圆是只身一人，连说话的伴都没有。特别是进入初中后她一直是学校、家园“两点一线”，很少到外面去走走，长期处于沉闷紧张状态，心理无法得到调适。要使小圆摆脱当前症状最好的办法是到外面去旅游，但是现实不允许，为此我们为她制订了外景放松法，由成人或好友陪着离开学校和家园到外面游玩（散心）。第一次由辅导老师陪她到市区游玩半天。由于生长在农村，埋头在书本里，至今市区才去过两次，这次游玩对她来说非常的新奇非常的开心。逛商店议商品、游广场听音乐半天下来使她感觉“心里轻松多了”。以后每逢双休日都抽半天时间由母亲陪着到外面去“放松”，或到海边看风景或去城里逛商场。
3．活动矫正法。对一个人来说焦虑情绪与肌肉放松是一对矛盾，两者不能同时出现，通过肢体活动让全身肌肉处于放松状态，这时焦虑、紧张不安的情绪可得到缓解。我们为小圆设计了一套晚间活动程序。晚上（在家）自习开始前先做五分钟深呼吸（同时心里数数），排除头脑中的杂念；学习45分钟（或一小时）后在自家小园里快走或慢跑十圈（同时数步）；再经45分钟学习后做一套按摩（面部和颈部）加广播操；在睡觉前用热水泡脚并用毛巾擦左右脚心各60下。
4．思维迁移法。患者自述在寂静的环境中“古怪的念头”最强烈，她的痛苦也最深。我们让小圆放着音乐做作业，如果还不行干脆放下作业去读自己喜欢的小说。
在患者积极配合下这套治疗方案在一个半月后开始见效，二个月后强迫症状明显减轻。到六月份症状基本消失，小圆以轻松的心情参加中考且考出了优秀成绩，最后如愿以偿进入了省重点高中。
个案小结：根据以往经验，强迫症多见于中老年人群，但近年来由于学习压力大，家长又忙于工作，与子女交流时间不够，学生紧张情绪不能及时得到调适，因而在青少年学生中也出现了强迫症状。对学生中出现的强迫性思维，如果症状较轻又没有其它不适应症状，一般可通过适当的心理调节来消除。用心理方法矫正强迫症状需要患者和辅导者密切配合，要花费较长的时间，患者要有坚持不懈的决心。（作者：周毅军
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