害怕与别人说话的心理咨询实录及技术介绍

咨询项目：青春期教育发布：杭州绿岛心理咨询中心发布时间：2022-01-18

【案例介绍】
小丽，女，15岁，初中二年级学生，家里有一个弟弟和妹妹。她的问题是害怕与别人交谈/说话，即使只说一句话，也会觉得呼吸急促，脸红，心跳加快，手心出汗；课堂上回答老师的提问时，无论回答与否，她总会脸涨得通红，结果讲话结结巴巴，语无伦次；对陌生人和当众讲话更是这样，对这种情况，她无论怎样克制都无济于事。同学经常以此取笑她，这更使她感到异常的羞辱，恨不得找个地缝钻进去。此外，她总觉得自己不如别人，不愿与同学接触，更不愿交谈，同学们都觉得她性格很内向。

心理咨询实录（片段）及咨询技术介绍
（1）进行认知辅导，帮助学生改变不合理的想法
师：你的性格很文静，和老师小时候差不多。
丽：是吗？
师：听说你学习很努力。
此处通过和学生谈一些轻松的话题，对学生性格文静、学习努力的优点给予肯定，使学生感到自己得到了别人的理解，努力得到了认可，从而与学生建立良好的咨询关系，即采用积极关注的方法。同时教师此处还运用了自我暴露的方法。

丽：是的。
师：假如班上有几个同学说你不好，你是不是就真的不好了？
丽：我真的是这样想的。
师：你是怕别人看到你的短处，是吗？
丽：嗯
师：那么，你是否有短处呢？
丽：有，我觉得我的短处很多。
师：可是，你有没有长处呢？
丽：当然有。
师：那么，就是说每个人都有短处和长处，是吗？
丽：是的。
师：你觉得，别人看见你的短处后，你的长处是不是就不存在了？
丽：存在，可是我的妈妈总是骂我笨。
此处通过面质的咨询技术指出了学生以偏概全的不合理思维，即只看到自己的缺点忽略自己还有优点，使学生意识到自己身上也存在优点，不会因为别人的评价而消失，每个人都有优缺点。通过这一连串的反问打破学生以偏概全的想法。

师：那妈妈这样对你，你有什么感觉呢？
丽：我觉得自己很差劲，因为连妈妈都不喜欢我。
师：你觉得自己很失败，很糟糕?连妈妈都不喜欢我，那别人更不会喜欢我了，是吗？
丽：是的。
师：妈妈总是对你发脾气吗?
丽：她心情不好就拿我出气。
师：也就是说妈妈只是在心情不好的时候才会对你发脾气。那妈妈在什么情况下会发脾气呢？现在也是这样吗？
此处使用了具体化技术和理性情绪疗法咨询技术，帮助学生意识到自己以偏概全的非理性想法，即妈妈并不总是对她发脾气，而只是在心情不好的时候才会这样，从而使学生意识到自己过分概括的不合理认知。对学生的这种不合理的认知方式予以澄清后有助于减轻她的情绪困扰。

丽：现在很少这样了，因为小的时候家里条件不太好，弟妹又太小不懂事，妈妈要干很多活，还要照顾她们。
师：也就是说妈妈发火并不是针对你的，而是负担太重导致心情有时不太好需要发泄一下，而弟妹年龄又太小，所以你就成了发泄对象？
丽：（沉默了一会儿）嗯，好像是这样的。
师：妈妈那个时候骂你是不是就表明她真的不喜欢你呢？
丽：应该不是的。
师：那她是什么意思呢？
丽：她只是心情不太好需要发泄一下，因为我是姐姐，所以妈妈只有对我发火，而不是真的不喜欢我。（思考了一会儿，点头，笑）对了，肯定是这样的。
师：你很聪明！妈妈平时有关心你、表扬你的时候吗？
丽：（笑）当然有啊，比如现在妈妈每天早上都会很早起床给我做早饭，有好吃的也会夹给我，说我现在正在长身体需要营养。还有很多。
师：看来妈妈非常爱你。
丽：是的。我以前总以为妈妈不喜欢我，看来是自己想多了，没有注意妈妈其实对我很好。
此处采用了具体化、面质和释义技术来使学生进一步明白妈妈发火并不是针对她，发现妈妈其实是关心她的，从而打破了学生一直认为妈妈不喜欢自己的看法。同时“你很聪明”“看来妈妈非常爱你”等语言都体现了尊重、认可学生，以发展的眼光来看待学生，挖掘学生自身优势以促进学生成长的咨询观。

师：你平时不和同学交往是因为这个原因吗？
丽：不完全是。
师：能不能告诉我还有什么其他原因？
丽：（想了很久）记得上小学三年级时，我同桌有个圆规很漂亮，我想借来用，她不肯。后来我就偷偷拿回家玩了。结果被我爸发现，说我是小偷，让我还给同学，还把我痛打了一顿，事后我非常后悔。我很害怕现在班上的同学知道这件事后会看不起我。
师：我们每个人都有好奇心，也许小时候谁都会有类似的事情，你那样做只是好奇心所致，而且你已经知道了自己不对并且把东西及时还给了同学，你已经做得很好了。你没有必要背上这个心理包袱，因为即使同学们知道了这件事也不会笑话你的，因为每个人小时候都会做错事，只是随着年龄的增长我们就会慢慢淡忘这些事或者把它留在记忆里没有告诉别人而已。老师小时候曾经到亲戚家玩，偷偷把别人花盆里刚开的花摘了。你现在知道了会看不起我吗？
这里通过自我暴露的咨询技术，使学生意识到自己的情况并没有想象得严重，是每个人都可能有的行为，从而减轻了学生的情绪困扰。

丽：（抬头，笑）真的吗？当然不会啦。
师：为什么呢？我偷摘了别人的花呀？
丽：（笑）那是你小时候的事情了，我们都可能那样做的。

（2）运用系统脱敏法，结合日常生活引导学生进行行为训练
首先让学生放松，教给她深呼吸放松法。
然后引导她进行想象脱敏。老师口头描述，让学生进行想象。如想象自己独自与老师，与同学交谈，和陌生人交谈，在全班同学面前讲话。在想象的过程中，如果她出现紧张反应则让其停止想象，呼吸放松后再继续想象，直到她想象所有的情景时都不感到紧张为止。
鼓励她加强交往，给她创设交往的机会。和她的班主任商量，根据她比较优秀的学科，在小丽愿意的情况下让其担任科代表，这样就不得不频繁地与老师接触，也会经常与同学接触。在班会上让其发言，告诉她不必抬头面对同学，把精力集中在自己的发言上。几次以后再鼓励她抬头正视同学，以眼神与表情与大家交流，经过一次次的反复训练，一段时间后，小丽的交往恐惧有所消除，她不像以前那样会骤然地脸红心跳了，发现自己能够自控，这就增加了她的社交信心，渐渐克服了过去的心理障碍。并且由于改变了以前对自己的一些不好的看法，变得能够悦纳自己，在交往过程中也更有自信了。
（3）帮助学生改善客观环境，巩固咨询效果
从环境方面给她创造成功的机会，培养自信。例如：听课前，先就一些较难的问题，在很多同学可能答不上的情况下，对她做一些提示；上课时，老师问到这个问题时，对她加以暗示，她举手，并较有信心地回答提问。答对之后，她增加了信心，同学们也会对她刮目相看，这样就给她心理恢复创造了良好的群体环境。与此同时，对其进行家访，让父母多关心她，多和她交谈，借以取得家庭方面的配合，巩固咨询效果。
咨询效果：小丽的症状大大减轻，状况良好，逐渐能够融入集体之中，学习成绩有所上升，和父母的关系也更亲密融洽。

【个案启示】
1.目前，心理健康教育课、团体辅导和个案咨询是被教师运用得最多的三种方式。但是，它们各有各的特点，教师在对学生进行辅导时不能一种方法应用到底，而需要针对不同的学生，分析他们问题的原因，然后选择最合适的方法。
2.在个案咨询中要从学生的认知、情绪和行为三个方面出发全面来寻找问题的原因，对症下药。学生的许多人际交往问题的根由在于错误的认知，应从解决学生错误认知入手，如果仅仅是教给学生交往的方法只能起到隔靴搔痒的作用，不能帮助学生从根本上解决问题。
3.个案辅导是咨询者与学生双方互动的过程，没有信任、真诚和尊重，辅导工作会寸步难行，这就需要咨询人员具有相当的亲和力和沟通技巧。在进行人际交往辅导时尤其应该注意这点，因为教师对学生的辅导本身就是一种交往的过程，如果教师不能让学生感受到尊重、理解，那么学生就不愿与教师交往下去，咨询也就无法进行了。
4.人际交往辅导有很多技术可以采用，如系统脱敏、角色扮演、合理情绪疗法、空椅子技术等，在运用时要基于事实灵活采用而不能生搬硬套。
5.帮助学生在咨询外巩固效果是非常重要的。咨询师应指导学生将咨询与现实中的行动结合起来，不但使学生改变不合理的交往观念，还要让学生在现实生活中运用正确的交往技巧和他人交往，改善人际关系。

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