性功能障碍的类型很多，如阳痿、早泄、不射精、性感缺乏、阴道痉挛、性高潮功能障碍等，多由心理社会因素引起。弗洛伊德称性功能障碍为性无能。据他的研究，在精神分析医生所接待的病人中，性障碍者的数量仅次于
焦虑症，因此，患病率是很高的。
性功能障碍的心理动力学观点，强调潜在的心理冲突的重要作用。无论是幼年时代的压抑，还是成年后对异性的敌意、愤恨和厌恶，都能对性生活产生负性情感。因此在性生活中患者或者缺乏性欲的要求，或者缺乏性爱的心理交流及体验，以致不能有效地完成性行为。健康而正常的性生活，是由性欲和性行为结合而成的，在性功能障碍患者的性生活中，这两者往往不能结合起来。
用精神分析疗法治疗性功能障碍的第一步是运用自由联想法。无论是男性还是女性，在自由联想中都可能挖掘出童年生活中的快感体验，这种体验常代表了婴儿的对象选择。例如，一些保姆常不自觉地抚弄小男孩的“雀雀”，这种行为并不能排除潜意识中的色情因素，而小男孩对此可产生舒适感，但儿童的这种性柔情并非性欲要求。小男孩的恋母情结和小女孩的恋父情结，在绝大多数人身上都是存在的。随着性心理的不断发展，儿童性对象才逐渐由双亲转向外界。青春期以后，真的性欲逐渐产生，但其心目中的性对象一般不会停留在儿童期，因为生活中的性伦理规范在意识上已经牢牢树立，其对父母认同作用开始形成，弗洛伊德称此为“乱伦栏栅(incest barrier)。性欲的动力使一个人觅求家庭以外的性对象，同时有建立性生活关系的欲求，一旦指向生活中的某一性对象，便产生了爱情。
性功能障碍一般有两个原因：其一，在成长过程中特别成年后无可选择或没有适宜的性对象；其二，对于必须放弃的童年早期性对象至今仍在潜意识中迷恋。前者因为不爱或者无情，后者则会沉溺在性幻想的臆造中。这种性心理活动长期持续。势必压抑了性欲，在婚后的性生活中就出现了性功能障碍。
通过自由联想，虽然可以使病人早年体验从潜意识中呈现出来，但大多数患者不能意识到与目前的病症有关，因此心理医生需要进一步进行释梦和阐释，以使患者领悟。弗洛伊德认为，性对象及性过程在梦中往往以象征的形式表现出来，了解到这些象征，就能帮助我们了解一些病症的潜在根源。如：
男性生殖器——长的、尖的、能发射的东西，如棍棒、长矛、枪炮等；
女性生殖器——凹的、可装东西的，如坑、水塘、盆、盘、柜子等；
性交——过河、上楼、进山洞、吃东西、游泳等。
当然还有诸多的潜意识防御机制和梦的工作，需要分析家进一步分析还原，如梦中的父亲形象，母亲形象，自己的形象以及代表口欲、肛欲的形象等。
在对病人进行阐释时，应该针对自由联想和梦中所呈现的内容。如果有些内容的真实涵意并不是显而易见的，可以从侧面询问患者早年生活的一些情况，以及现实生活中的一些活动。心理医生应该注意，一定不要把自己的观点毫无掩饰地灌输或强加给病人，而要用诱导的方法使病人得到领悟。如男性在面对着他所尊重的女性时，性欲总是受到一定的压抑，柏拉图式的精神恋爱往往占上风。女性在所崇拜的男性面前，也是如此。而只有在性生活中一心一意去纵情享受，才会得到满足。这样，在夫权明显的夫妻生活中，女性可能会出现性感缺乏、性高潮障碍等；而女方的权势过人，丈夫可能出现阳痿或早泄。再者，也应当理解在患者的眼里，权威常意味着父亲或母亲，面对父或母又将如何呢？
以一位性感缺乏的女病人接受精神分析为例。在幼年生活中，她对父亲的尊重和喜爱可以看作是性的萌芽，性的伦理规范又使她这种性爱在未得到向外转移时就不自觉地被压抑起来，形成一种情结。青春期后，反映在她对婚后的夫妻关系上。在心理上把性爱当作淫秽，而把情爱的位置放得越高(但事实上并未理解爱情)，这样性欲在她身上越来越受到压抑，婚后潜意识中的恋父情结转移到丈夫身上，在夫妻生活中她多表现为尊重和顺从。虽然这时性交已经合法化，但她却表现出性的冷淡。我们可以这样说，虽然她与丈夫相敬如宾，但在性关系中却是情胜于欲。假如其性对象的层次较低，则有可能解除性压抑的心理屏障，在性生活中迸发出从未有过的激情。此外还要注意到心理性欲发展一旦停滞在自恋期，患者每以手淫发泄性欲，而对配偶不感兴趣。还有口淫或肛淫也属于一种停滞或倒退现象。
性功能障碍患者比其他患者移情表现更为强烈，这也是为什么许多心理医生不愿选用此法的一个主要原因。事实上，在治疗性功能障碍时，只要将移情，特别是正移情作用转向患者自己的性对象，则可见治疗效果。
在应用精神分析疗法的整个过程中，心理医生一定要把握住两个原则：第一，将患者的性爱和情爱、性行为和性欲结合起来；第二，使患者夫妻在性生活中处于平等的性角色地位。同时要特别注意，患者并非仅仅表现为性功能障碍，还有其它方面心理障碍，因此，在治疗中应综合运用各种心理治疗方法。
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