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历史渊源
现实疗法是帮助来访者控制自己的行为和帮助来访者在生活中作出往往是新的和困难的选择的疗法。它建立在控制理论的基础上，假设人们可以对他们的生活、行为、感受和思想负责。
现实疗法的创立者是威廉·格拉塞（William Glasser），他对精神分析不满，认为精神分析不是教人对自己负责，而是固守过去并因过去而总是指责别人。现实疗法从格拉塞一些困难的及难处理的人群--例如女少年犯--的咨询中产生。他用科学的模型、控制论来定义现实疗法的观念。格拉塞的疗法至少部分是建立在他对精神分析的缺点的认知上。他认为和来访者的关系应该是友好的，治疗师应该有一些自我暴露，而不是像在精神分析中的感觉那么疏远。通过让来访者介入治疗并探索自己的行为，格拉塞感到可以带来来访者思想和行为的改变。尽管在治疗中可以谈感受，但是这不是格拉塞的治疗重点，他希望帮助来访者计划改变一下自己的生活而使来访者能坚持这个计划。这样，他不接受来访者的借口，而是努力帮助他们控制他们的生活。
他的工作在许多方面对人们产生了影响。教师、学校咨询师和学校管理者都应用了他的思想，这些思想表达在他的著作中如《没有失败的学校》（1969）、《教师中的控制论》（1986）、《质量学校》（1990）。药物滥用和酗酒咨询师、矫正工作者和其他处理难处理者的工作者都感觉现实治疗很有吸引力。
威廉·格拉塞出生于1925年，在美国俄亥俄州克利夫兰受教育， 1953年毕业于凯斯.西储大学医学院（Case Western Reserve）。19岁时曾获得了化工学士学位，28岁时即成为执业医师。1957年，他在洛杉矶的退伍兵管理中心洛杉矶加州大学参与精神病治疗训练，1961年取得检验合格证书。受训期间，格拉塞感到其所接受的传统的精神分析治疗有很大局限性，这是他创造现实疗法的种子。他对学习精神分析感到有挫折，他把这个不满向他的老师和在第三年开始做他的临床督导的Harrington说了。在以后的7年里，Harrington一直是他的督导。
在1956年，格拉塞在凡图拉（Ventura）女子学校担任精神治疗咨询师，该校是加州处理少年犯的公立机构，他在一个州产医院里为违法的少女做咨询。一开始他的同事反对他的改变纪律和教学实践的建议，但是后来他们发现他的方法有用。在《现实疗法》中，格拉塞（1965）展示了注重友谊和责任对这些女孩的作用，在学校如此，在离开后也是如此。格拉塞可以影响一个一开始拒绝改变的群体。他的方法包括个体和群体治疗，以及工作人员训练。他在Ventera中学创造了一种针对吸毒少女的特定的方法。
在1962年，他的老师Harrington在西洛杉矶的Venteran神经心理管理医院主持了一个病房。这个病房接收慢性的退化的病人。在Harrington来之前，有人照顾这些病人，但是没有做过什么心理治疗。病人以1年两个的速度治愈。Harrington已经对精神分析有所质疑，而且受到了格拉塞的影响，就尝试用类似格拉塞的方法，鼓励病人为自己的行为负责。用这一方法，这个210人的病房，这个17年里都在限制的病房，在第一年有45个人治愈，第二年是85个，第三年是90个。
在格拉塞对州立医院里违法的少女的咨询成功被人们所了解后，他成为加州学校系统的顾问。他的《没有失败的学校》对美国甚至国外的学校管理和教师训练都有影响。他关注学校，认为学校没有能做到防止学生产生一种“失败的同一性”。他相信应该改变，要帮助学生找到对自己生活的控制感和找到一种成功定向的哲学，成功定向的哲学会激励学生做得更好。这个治疗要把失败转化掉，要帮助学生更负责，减少学校所需要的纪律。
1986年格拉塞的《在教室中的控制理论》一书继续和扩展了格拉塞早期的教育工作，并引入了控制论的观念。最近，他出版了《质量学校》（1990），这本应用控制论管理学校。估计有超过30万教师学习过现实疗法的概念和控制理论。
1977年格拉塞在他的《行为：控制观》中介绍了威廉·波尔的观念。格拉塞运用波尔的理论帮助那些想控制自己生活的人们作出选择。波尔的理论引出了格拉塞的《心灵站点》（1981），这是控制论在生活中应用的体现：《控制理论：对我们如何控制自己生活的新探索》（1985），这本书原是《对我们的生活进行有效控制》（1984）。这些书让读者或治疗师可以知道如何应用控制理论做现实疗法。
理论依据
（一）人格理论：控制理论
虽然格拉塞创立现实疗法不是得益于控制理论，但他对现实疗法的解释是控制论的。
控制理论的理念是：人类行为是有目的的，且这些行为源自于个人的内在、而非外在环境的力量。虽然外在环境的力量会影响我们的决定，但我们的行为并非这些外在环境的力量造成的。我们的行为是为了满足我们基本的人性需求。格拉塞指出，人有「归属」、「权力」、「自由」、「快乐」等四种心理需求及求「生存」的生理需求，这些需求正是驱动行为的强大力量。根据控制理论的观点，大脑的功能如同一控制系统，协助我们得到自己所要的。当心理需求受到阻碍时，我们会对选择的行为感到痛苦，并对生活感到不满。然而，当我们以负责的方式满足这些需求时，便会培养出成功认同及自尊感，并对选择的行为感到满意。
虽然人人都有这些需求，但满足的方式却不尽相同。我们会发展出一本内心欲望的「影像簿」，它是我们希望如何去满足需求的清晰影像。现实治疗法的主要目标是教导人们一些较佳且更有效的方法，去从生活中得到我们所要的。
因此，控制理论反对决定论的人性哲学。此理论认为如果每个人愿意努力为着某一目标而行动，他必能改变，并可过更好的生活。但当个人的选择侵犯别人的自由时，其行为便是不负责任的。通过现实治疗法的演练，一方面可学到如何获得自由，另一方面又能避免伤害别人。
（二）控制理论对行为的解释
为了解释「综合行为」（total behavior）的概念，格拉塞经常以汽车的动作来作比喻。如同汽车的四个轮子引导车子行驶一样，人的综合行为由四个要素决定生活的方向：「行动」(doing)（主动性行为，如起床、工作等）、「思考」(thinking)（如想法与自我告知）、「感觉」(feeling)（如生气、快乐、痛苦、沮丧、焦虑等）及生理反应(physiology)（如流汗、产生心身症状等）。其中又以「行动」和「思考」最为重要。
在阐释综合行为的观念时，格拉塞特别重视「两个前轮」（指行动及思考）的作用，正如汽车的前两个轮子引导着车子的方向一般。要直接将感觉与行动或思考分开是困难的，但不管如何，我们几乎都有足够的能力去改变正进行的行动与思考。格拉塞指出：在现实治疗法里，我们的工作重点放在协助当事人去选择或改变他们所能改变的部分，即他们的行动与思考。这并不是说，我们忽视或否定感觉及生理反应，而是说我们无法强调任何人都无法直接改变的部分。
一个人从出生至辞世，一直进行着各种行为，每一综合行为都是我们为获得自己所要的东西之最佳尝试。因此，行为具有目的性，是为了填补我们所想要的及知觉到我们正得到的之间的差距，故生活中各种特殊行为总是由上述差距所引起的。伍柏尔丁(Wubbolding)指出，如同我们努力改变外在世界来配合自己内心的欲望一样，我们雕塑着自己的行为，因此是我们选择了自己的命运。
格拉塞说，「感到沮丧」(being depressed)、「感到头痛」(having a headache)「感到生气」(being angry)或「感到焦虑」(being anxious)等说法均意味着被动与缺乏个人责任感，是不正确的行为方式。较正确的说法是将这些困扰想成综合行为的一部分，并以动词形式来描述，譬如：「沮丧着」(depressing)、「头痛着」(headaching)、「生气着」(angering)、及「焦虑着」(anxietying)等。格拉塞认为，是人使自己沮丧、生气，而不是因被逼而感到沮丧或生气。人们选择沮丧并表现出痛苦的行为，乃因为在当时这些行为是他自认为最佳的行为，采取这些行为通常能够得到自己想要的东西。但为什么会选择沮丧呢？格拉塞认为有以下四个理由：
1．使生气得到控制。
2．控制住我们自己或别人。
3．促使别人来帮忙我们。
4．为自己不愿意做更有效的事情找借口。
由此看来，沮丧可解释为个体所做的主动性选择。「我要表现沮丧」的过程是为了抑制怒气及寻求别人的帮助。格拉塞认为，只要认为自己是沮丧的受害者及不幸已降临在我们身上，我们就无意去寻求较佳的改善。当人们开始告诉自己说：「我正在选择表现沮丧」时，他们便倾向于不再表现沮丧。
（三）现实治疗法的特征
控制理论为现实治疗提供概念性架构，咨询员应用此理论所蕴涵的原理与实践来协助人们进行改变。以下将叙述本治疗法的特征。
1、反对医疗模式
现实治疗法从一开始即摒弃传统心理疾病如神经症与精神病等概念，认为这些症状是对外界事件的反应。现实治疗者认为，神经症或精神病的行为并不是发生在我们身上的某件事，而是我们选择这些行为来作为一种企图控制自己内心世界的方法。即使某些行为（如神经症与药瘾或酒瘾）令人痛苦而且无效，但它们仍有某种程度的作用，否则我们不会再继续使用它们。格拉塞认为，我们选择这些令人不满意的行为来填补自己想要的与已有之间的不足，因此，我们所谓的外在「压力」因素，是因为我们不能控制它们来满足我们的需要。格拉塞主张，压力是一种主观感觉，某人认为是压力的事物，对其他人则未必。每个人对环境的反应是独特的，并且我们几乎能够控制所有的压力情境。
2、成功认同与积极的嗜好
成功认同的概念对理解现实疗法具有重要作用，持有「成功认同」(success identity)的人，视自己是个能够给予爱与接受爱的人，感觉到自己有力量，具有自我价值感，感受到自己对别人的重要，并能够在不伤害别人的情况下以各种方式满足自己的需求。具有成功认同的人拥有力量，此力量能协助他们创造满足的生活。格拉塞另发展出「积极的嗜好」（positive addction）观念，作为在生活中培养心理力量的主要来源。常见的做法是跑步与冥想。
（1）强调责任
现实治疗法一直都强调责任的重要性。格拉塞将负责界定为：凡为满足个人需求，但不妨碍他人满足其需求的行为谓之负责。负责的人具有自发性，知道自己从生活中需要什么，并会拟定计划来满足需求与目标。简言之，负责指个人已学会有效地控制其生活。格拉塞强调，不论治疗者或普通人，均应避免批评，因为如果我们学会过负责的生活，就不会苛求自己，寻找自己的缺点并加以批评对我们并无帮助。
（2）反对移情作法
现实治疗法拒绝采用移情作用。格拉塞认为，传统的治疗者通过移情作用，将自己的想法灌输给当事人。现实治疗法要求治疗者以本来的面目出现，不要将自己的角色想成是对方的父亲或母亲。格拉塞自创立现实疗法之后，即强调当事人在治疗中不会想要去探索过去不成功的生活，只想与一个真实存在的人愉快地相处。现实治疗者不重视当事人过去的失败，但是为了证明当事人有能力能成功地控制自己的生活，因此会去找对方过去的成功证据，并会协助当事人去处理与现时生活直接相关的各种情况。
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