无意识心理冲突和防御机制的倾听途径

咨询项目：精神分析发布：杭州绿岛心理咨询中心发布时间：2020-12-23

　　心理动力分析理论认为，障碍性行为和想法是因为无意识领域的冲突造成的，它包括各种愿望、内疚、羞耻、恐惧和不良的自我感知与对他人的感知。焦虑背后一定——虽然不是绝对——有无意识幻想和冲突，并且会触发自我启动防御机制——或者说塑造防御机制——来降低焦虑。
　　幻想与幻想会产生冲突，后导致个性化防御；愿望与恐惧会产生冲突，后导致个性化防御；道德感和现实会产生冲突，后导致个性化防御。
　　钱先生在每一次被客户催货或被客户批评其产品质量问题时，回家都会对其妻子大发牢骚。我们认为这是转移的防御手段。个案首要获益是成功消除了无意识冲突的焦虑(主要是愤怒和羞耻)。
　　再比如，我曾接手的一个少年易性案例。在我倾听她的成长史和跟她父亲的关系史时，发现她有两种幻想：＂我想要父亲关心我＂和＂如果我不需要父亲关心，我可以像一个男子一样。＂所以在她上小学的一段时间，由于父亲的持续关爱，她的变性想法降低了，而到了初中，由于父亲疏远了关照，她的变性想法越来越强烈，并以男孩的身份与一个女生同居。
　　个案的父亲带她来找到我时，该女孩留男发，穿男装，声音也相当的中性，还强烈要求变性。
我们认为可能是上述两种无意识幻想形成了冲突。冲突是痛苦的，所以，她想通过变性这种防御来彻底解决内部焦虑。
　　
　　心灵是浩瀚和复杂的，没有地图，我们从什么地方找到来访者的这种无意识心理冲突和防御机制呢？
　　有“烟”的地方一定有“火”，这里的“烟”就是焦虑，我们可以从倾听焦虑入手。
　　无意识心理冲突和防御机制的倾听途径有以下几条：
　　倾听经历：特别是来访者印象深刻的，带有挥之不去的特征的。
　　倾听情感：情感的任何改变都是焦虑的线索，即便是轻微的改变也要注意，比如对父母原先都是顺从、有爱心的，突然个案讲了与父母之间一次不舒服的事情。或者有一次讲了一件情绪高涨的事情。
　　倾听不一致的地方：比如你听到个案在生日的时候突然哭了，比如个案请父母共度结婚纪念日时与父母吵架了。情感和环境不匹配，情感和想法不匹配等等。
　　倾听梦境：梦是透露潜意识的窗口，我们可以通过分析梦来让来访者的潜意识浮出水面。
　　
　　最后再讲一个案例。
　　数年前，z女士由于身上出现莫名其妙的难受，反复检查无果的情况下找到了我。她说自己吃不下，睡不好，瘦了很多，内心非常焦虑。
　　当我的提问指向她生活和经历的时候，她首当其冲地推出了与公婆在一起的十几年生活历程。她描述了结婚前后的故事。
　　公婆是一个非常厉害的角色，异常强势，吵架一流，自私，几个儿女人见人怕，唯恐躲之不及，只有温柔听话的个案还能与公婆相安无事的相处。
　　在听的过程当中，我会思考＂她害怕什么吗？她有生气的感觉吗？还有没有隐藏一些故事？她有感到内疚和纠结吗？
　　我会把我的感觉告诉她，我们互相印证、共同探索这些故事背后的存在的情感纠结——一种可能存在强烈的对于公婆情感的冲突，因为人性驱使我们没有人愿意与这样厉害的人共处那么久。
　　她的叙述是平静的，但我觉得这种平静的背后一定掩藏着许多强烈的情感，并且我觉得这是比较接近于意识的一种情感。我继续关注在她身上发生过的与公婆之间的一些细节事件，慢慢的把个案的潜意识冲突展示于眼前：
　　我对公婆很愤怒，并且很害怕公婆在他人面前说我不好VS我想做一个孝顺的好媳妇
　　
　　个案在这十几年中用合理化、理智化、隔离、压抑、转向自身等防御机制来应对自己的冲突。但在公婆长期的精神剥削下，最后这些防御岌岌可危而崩溃，最终导致躯体化形式障碍，到处求医而不治。
　　个案的这些防御机制我是怎么样听出来的呢？
　　有些是仔细倾听来访者对事件的叙述当中概括出来的，有些是我通过提问获得的对于防御形式的理解，还有一些是通过访谈当中的一些特殊的现象观察——比如沉默、激动、哭泣这些线索当中探索后得知的。
　　通过十五次心理咨询，个案躯体化完全消除，自信心，睡眠，饮食都恢复正常；分析途中取消了已经预约好的上海大医院医生检查。